Становища

Относно: Проект на Наредба за определяне на обществените места, на които може да се разполагат автоматични външни дефибрилатори

УВАЖАЕМА ГОСПОЖО ИВКОВА,

Във връзка с публикуван за обществено обсъждане Проект на Наредба за определяне на обществените места, на които може да се разполагат автоматични външни дефибрилатори Ви предоставяме становище, изготвено след проведено проучване сред членовете на Постоянната ни комисия по здравеопазване.

НСОРБ подкрепя целта на проекта за създаване на условия за по-бърз достъп до автоматични външни дефибрилатори при внезапно спиране на сърдечната дейност. Разполагането на такива устройства на подходящи обществени места е важна предпоставка за своевременно оказване на първа помощ и за повишаване на готовността за реакция при животозастрашаващи състояния.

След обобщаване на постъпилите предложения предлагаме проектът да бъде прецизиран и допълнен в следните насоки:

1. Ясно разграничаване между възможност и задължение за разполагане на автоматични външни дефибрилатори

В текста на наредбата следва последователно да се използва формулировката, че автоматични външни дефибрилатори може да се разполагат на определените обществени места. Не следва да се създава тълкуване, че се въвежда задължение за общините или за други собственици и стопанисващи лица да закупят и поставят устройства във всички изброени категории обекти. Това разграничение е важно, тъй като законовата делегация по чл. 100а, ал. 1 от Закона за здравето е за определяне на обществените места, на които може да се разполагат автоматични външни дефибрилатори, а не за въвеждане на задължително оборудване на всички такива места.

2. Прецизиране на обхвата на обществените места

Предлагаме обхватът на обществените места да бъде формулиран по-ясно, като включва както обществени сгради и обекти, така и открити обществени пространства с интензивен човекопоток. Целесъобразно е в обхвата да бъдат включени транспортни обекти, административни сгради и центрове за административно обслужване, социални, здравни, образователни, културни и спортни обекти, търговски обекти и обекти за услуги, както и открити обществени пространства като паркове, пешеходни зони, крайбрежни алеи, плажни, туристически и други зони за масово пребиваване на хора. По този начин ще се избегне ограничително тълкуване, че устройствата могат да бъдат разполагани само в сгради или закрити обекти.

3. Насърчаване на приоритетно разполагане на места с най-висок обществен ефект

При бъдещо планиране на инициативи за разполагане на автоматични външни дефибрилатори е целесъобразно да се отчитат характеристики като интензивност на човекопотока, значителен брой пребиваващи или преминаващи лица, дейности с повишен риск, отдалеченост от лечебни заведения и очаквано време за достигане на екип на спешна медицинска помощ. Тези обстоятелства следва да служат като насоки за планиране и приоритизиране, без да се превръщат в задължителни критерии, които създават допълнителна административна тежест или необходимост от доказване на извършена преценка.

4. Осигуряване на реален и бърз достъп до устройствата

Предлагаме в проекта да се включи изискването автоматичните външни дефибрилатори да бъдат разполагани на видимо, леснодостъпно, безопасно и ясно обозначено място, така че да могат да бъдат намерени и използвани без забавяне при спешен случай. Когато характерът и режимът на съответния обект позволяват това, следва да се насърчава разполагане на устройства на места, достъпни и извън работното време. Това обаче не следва да се формулира като абсолютно изискване за денонощен достъп, тъй като за част от обектите, напр. училища, детски градини, социални услуги, административни сгради и обекти със специален режим на достъп, такова задължение може да бъде неприложимо.

5. Отчитане на особеностите при разполагане на открити обществени пространства

Разполагането на автоматични външни дефибрилатори на открити обществени пространства може да има важен практически ефект, особено в места с интензивен човекопоток и широк обществен достъп. Същевременно при тези локации следва да се отчетат рисковете от атмосферни въздействия, повреда, неправомерно въздействие, вандализъм или кражба. В тази връзка предлагаме  при разполагане на устройства на открито да се предвидят подходящи мерки за защита и съхранение, съобразени с конкретното място и режима на достъп, като специализирани шкафове или стойки, сигнализация, техническа защита, наблюдение или други приложими решения. Тези мерки следва да осигуряват защита на устройството, без да възпрепятстват бързият и незабавен достъп до него при спешен случай.

6. Въвеждане на регистрационен режим и периодичен контрол за разположените устройства

Предлагаме да се обсъди въвеждането на регистрационен режим за автоматичните външни дефибрилатори, разположени на обществени места, както и периодичен контрол върху тяхната наличност, достъпност, обозначаване и поддръжка.

Такъв режим би осигурил актуална информация за местоположението на устройството, режима на достъп, лицето за контакт и състоянието на поддръжката. Това е необходимо, за да могат устройствата да бъдат реално откриваеми и използваеми при спешен случай. Регистрацията следва да има уведомителен характер и да не представлява разрешителен режим или условие за използване на устройството при спешно състояние. Тя следва да служи за информираност, проследимост и координация, включително с възможност за последваща интеграция със системите за спешна медицинска помощ. С оглед на функциите на регионалните здравни инспекции в областта на общественото здраве е целесъобразно да се обсъди и тяхното участие в регистрацията и периодичния контрол на разположените устройства. Редът за регистрация, обхватът на данните, периодичността на контрола и отговорностите на собствениците и стопанисващите обществени места следва да бъдат ясно уредени, за да не се създава неяснота при прилагането на наредбата.

7. Ясно разпределяне на отговорностите между собственика на устройството и стопанисващия общественото място

В практиката е възможно собственикът на автоматичния външен дефибрилатор и лицето, което притежава или стопанисва общественото място, да са различни лица. Поради това е необходимо проектът да предвиди ясно съгласуване на действията по разполагане, достъпност, обозначаване, съхранение и поддръжка на устройството. Това ще намали риска от неяснота относно отговорностите и ще улесни практическото прилагане на наредбата.

8. Поддръжка на устройствата съгласно указанията на производителя

Предлагаме изискванията за поддръжка да бъдат обвързани с указанията на производителя. Поддръжката следва да включва визуална проверка на индикатора за готовност, когато устройството разполага със система за самоизпитване, проследяване на сроковете за подмяна на консумативите, вкл. батерии и електроди и предприемане на действия за поддържане на устройството във функционална готовност. Така ще се създаде ясно и приложимо правило, без да се въвежда прекомерна отговорност за собственика или стопанисващия обекта да гарантира техническо съответствие извън възможностите си.

9. Насърчаване на обучения и информационни кампании

Съгласно чл. 100а, ал. 2 от Закона за здравето първата помощ с автоматичен външен дефибрилатор се оказва преимуществено от медицински специалисти, като се допуска тя да бъде оказвана и от лица, които не са медицински специалисти. Тази уредба отчита необходимостта от бърза реакция при внезапно спиране на сърдечната дейност. Въпреки че Законът за здравето не въвежда изискване за предварително обучение като условие за използване на автоматичен външен дефибрилатор, провеждането на обучения и информационни кампании е необходимо за ефективното прилагане на уредбата. Те биха подпомогнали служителите в обекти с обществен достъп, гражданите и лицата, които стопанисват такива обекти, да разпознават спешни състояния, да използват правилно устройството и да действат своевременно до пристигане на екип на спешна медицинска помощ. Подходящо е обученията и информационните кампании да се развиват чрез национални и местни инициативи, партньорства с Българския Червен кръст, центровете за спешна медицинска помощ, лечебни заведения, образователни институции, работодатели, неправителствени организации и други заинтересовани страни. Следва да се насърчава и предоставянето на ясна информация за местоположението и начина на използване на устройствата чрез информационни карти, електронни инструменти и други достъпни канали. Същевременно обученията не следва да се формулират като условие за правомерно използване на устройството при спешен случай, тъй като това би могло да обезкуражи оказването на първа помощ от присъстващи лица, когато медицински специалист не е наличен на място.

10. Държавна подкрепа за достъп до автоматични външни дефибрилатори

Разполагането на автоматични външни дефибрилатори има особено значение в населени места и обществени пространства, в които достъпът до спешна медицинска помощ е ограничен или времето за достигане на екипите е по-дълго. Доколкото проектът урежда възможност, а не задължение за разполагане на автоматични външни дефибрилатори, по-широкият достъп до такива устройства следва да бъде насърчаван чрез национален подход, партньорства и механизми за подпомагане, без да се създават ресурсно необезпечени ангажименти за общините.

11. Прецизиране на предварителната оценка на въздействието

Съгласно чл. 18а от Закона за нормативните актове при изработването на проект на нормативен акт се извършва предварителна оценка на въздействието и се провеждат обществени консултации. Оценката е самостоятелен елемент от процеса по изработване на нормативния акт и следва да отчете засегнатите страни, възможните разходи, административните и организационните последици. Проектът има пряко значение за общините като засегнати страни, тъй като те притежават и стопанисват значителен брой обществени места, които могат да попаднат в обхвата на наредбата - административни сгради, училища, детски градини, социални услуги, спортни и културни обекти, пазари, паркове, пешеходни зони и други пространства с обществен достъп. При оценката на въздействието следва да се отчете, че в част от общините вече са предприети инициативи за разполагане на автоматични външни дефибрилатори. Поради това изискванията на наредбата ще се отразят не само на бъдещи инициативи, но и на вече поставени устройства, които следва да бъдат приведени в съответствие с новите правила. В предварителната оценка следва да бъдат разгледани възможните финансови, административни и организационни последици за общините, включително разходи за обозначаване, шкафове или стойки, организация на достъпността, защита при разполагане на открито, поддръжка, проследяване и подмяна на консумативи и определяне на отговорни лица.

12. Срок за привеждане в съответствие при сложни обекти

Предлагаме предвиденият шестмесечен срок за привеждане в съответствие на вече разположените устройства да бъде запазен като общ срок, но за обекти с голям обществен достъп, транспортни обекти и други обекти, при които са необходими технически, организационни или строително-монтажни дейности, да се предвиди срок до дванадесет месеца. Това ще позволи реалистично планиране и изпълнение на необходимите действия, без да се забавя неоправдано прилагането на наредбата.

Като се надяваме, че предложенията ни ще бъдат взети предвид, оставаме

С уважение,