Становища

Относно: Актуализирани предложения на НСОРБ за стандарти за финансиране на делегираните от държавата дейности чрез общинските бюджети за 2025 г. във функция „Здравеопазване“ във връзка с подготовката на законопроекта за държавния бюджет на Република България за 2025 г. и проекта на актуализирана средносрочна бюджетна прогноза за периода 2025-2028 г.

УВАЖАЕМА ГОСПОЖО КОНДЕВА,

Предложенията на НСОРБ за параметрите по функция „Здравеопазване“ за 2025 г. са представени на ръководството на Министерство на здравеопазването с наше писмо изх. № И-585/01.03.2024 г., в рамките на пролетния етап от бюджетната процедура за 2025 г.

На основание РМС № 501/18.07.2024 г. за изменение и допълнение на РМС № 71 за бюджетната процедура за 2025 г. и Указание на МФ № БЮ 4/30.08.2024 г., с настоящото писмо Ви представяме актуализирани предложения на НСОРБ по Бюджет 2025 г. Те са одобрени на заседание на УС на НСОРБ от 19.09. 2024 г.

Предлагаме средствата по стандарти за делегираните от държавата дейности и съответно брутният размер на общата субсидия за делегираните от държавата дейности във функция „Здравеопазване“ да бъде увеличен с не по-малко от 70 млн. лв. или с 20 % спрямо ЗДБРБ за 2024 г., както следва:

1. За дейностите „Медицинско обслужване в здравен кабинет“; „Яслена група към детска градина“; „Детска ясла“ и „Детска кухня“ увеличението да бъде с не по-малко от 20 % или с минимум 63 млн. лв. спрямо ЗДБРБ за 2024 г.

Мотиви: Предложеното увеличение с по 20% на всеки един от стандартите ще осигури доходи, отговарящи на националните политики за ранно детско развитие, както и ще обезпечи необходимите мерки за справяне с нарастващите разходи за добавки за прослужено време и липсата на възможности за привличане на нови кадри в системата.

Считаме, че Министерство на здравеопазването следва да гарантира в преговорите с Министерство на финансите за 2025 г. такива размери на стандартите за делегираните от държавата дейности в детско и училищно здравеопазване, които да покриват договорените в КТД възнаграждения в отрасъл Здравеопазване.

Във връзка с предстоящите преговори за работните заплати, предлагаме Министерство на здравеопазването да предостави на синдикатите икономическа и друга информация, която има връзка и отношение с възможностите за актуализиране на възнагражденията. Министерството на здравеопазването следва да положи всички необходими усилия и да предприеме нужните действия за осигуряване на практическата реализация на клаузите, които ще бъдат заложени в КТД за отрасъл „Здравеопазване”. Предлагаме при преговорите със синдикатите да се отчетат основните допускания на актуализираната средносрочна бюджетна прогноза за периода и конкретно възможностите на държавния бюджет за осигуряване на делегираните от държавата дейности през 2025 г. или предварително да бъде потвърдено, че нивата на тези възнаграждения ще бъдат обезпечени с новите стандарти за делегираните от държавата дейности.

2. Средствата по стандарти за делегираните от държавата дейности „Здравен медиатор“, „Общински съвети по наркотичните вещества и превантивни информационни центрове“ и допълващите стандарти за превантивни дейности по Националната стратегия за борба с наркотиците и психосоциална рехабилитация да се увеличат с минимум 20 % или с не по-малко от 3 млн. лв. спрямо ЗДБРБ за 2024 г.

Мотиви: Предложението е свързано с постигането на устойчиво развитие на професията на здравния медиатор, с цел повишаване на достъпа до системата на здравеопазване на лица с най-висока степен на здравна уязвимост. По-високите възнаграждения са предпоставка за привличането на млади и образовани хора, чрез които да се разшири мрежата им на местно ниво. Информираността за заболяванията, улесняването на достъпа до медицински услуги и имунизации, съдействието на служителите от РЗИ за достигане до лица, без избран общопрактикуващ лекар, са дейности, изпълнявани от здравните медиатори, които допринасят за овладяване на различни социално-значими заразни и незаразни заболявания, което е в съответствие с провежданата национална политика за превенция и промоция на заболяванията.

Общинските съвети по наркотични вещества реализират националната политика в областта на превенцията на наркоманиите, в изпълнение на Националната стратегия за борба с наркотиците и Плана за действие към нея. Консолидират усилията на институциите и неправителствените организации при разработване и прилагане на превантивни програми срещу употребата и злоупотребата на психоактивни вещества. Обикновено това са висококвалифицирани психиатри, психолози, социални работници, експерти по превенция и други служители, които би следвало да бъдат и по-високо заплатени. С предложеното увеличение на стандартите се цели адекватно актуализиране и осъвременяване на заплатите на тези специалисти, имайки предвид многобройните функции, които изпълняват. Едновременно с това е внесен ЗИД на Закона за контрол на наркотичните вещества, в който е предвидено служителите от ПИЦ да осъществяват дейности на територията на общините от съответната област. Чрез предложението за увеличение на средствата ще се гарантира тяхното изпълнение, така че политиките за превенция и борба срещу употребата на наркотични вещества да достигнат до всяко населено място.

3. Нормативът за издръжка на дете в детска ясла, включващ и компенсиране отпадането на съответната такса по ЗМДТ, да се увеличи от 1 125 лв. на 1 350 лв./дете или общо с 4 млн. повече от 2024 г.

Мотиви: Разумно е средствата за издръжка на едно дете в детската ясла да се увеличат с не по-малко от 225 лв., за да може единният разходен стандарт да бъде адекватен на извършваните разходи. Размерът на разходите за издръжка на детските ясли в сравнение с разходите им през 2021 г. е нараснал с не по-малко от 20%, отчитайки факта, че през декември 2022 година ръстът на инфлацията достигна 16,9%, което значително увеличи разходите за вода, електроенергия, хигиенни материали, външни услуги и др. Независимо от отчетените обстоятелства до момента, нормативът за издръжка не е индексиран с тежестта на съответните разходи. Средствата за издръжка следва да отговарят на реалните разходи, които се извършват, така че да се гарантира нормалното функциониране на детските ясли.

4. В проекта на Средносрочната бюджетна прогноза (СБП) 2025 -2027 г. да бъде осигурен допълнителен ресурс във функция „Здравеопазване“ за 2025 г. за реализация на Национална програма „Профилактика и контрол на векторно-предавани трансмисивни инфекции при хората в РБългария“.

Мотиви: Предлагаме да бъде заделен ресурс в централния бюджет за нова национална програма, който да се използва, както от министерство на здравеопазването, министерство на земеделието и храните, така и от общините в ендемични за векторно-предавани трансмисивни инфекции области.

5. Увеличаване размера на субсидията за общинските лечебни заведения за болнична помощ за дейността им на адреси в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони от бюджета на Министерство на здравеопазването.

Мотиви: Болниците в отдалечени и/или трудно достъпни райони, както и останалите общински лечебни заведения са единствените, осигуряващи болнична помощ предимно в малките населени места и където населението има затруднен достъп до областните лечебни заведения. Това обуславя и поддържането на най-необходимите отделения (вътрешни болести, хирургия, нервни болести, педиатрия, ортопедия и травматология, акушерство и гинекология и др.), така че да отговарят на потребностите. Увеличението на тази субсидия е изключително важно за тяхното оптимално функциониране.

Надяваме се, че горните предложения ще бъдат отразени в разчетите на МЗ по Бюджет'2025 за натуралните и стойностните показатели за финансиране на делегираните от държавата дейности чрез бюджетите на общините.