Становища

Относно: Становище на НСОРБ по Проект на Постановление на Министерския съвет за изменение и допълнение на Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи

УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН МЕДЖИДИЕВ,

Във връзка с публикувания на официалната страница на Министерство на здравеопазването Проект на Постановление на Министерския съвет за изменение и допълнение на Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи и на база проведено проучване сред общините, даваме следните принципни бележки и конкретни предложения:

I. Принципни бележки:

Оценяваме положително намеренията за реализиране на промени в организацията за работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, които да облекчават и подкрепят хората с увреждания и техните близки, като поставяме на Вашето внимание следните коментари:

1. При подготовката на Проекта за изменения и допъленения в Правилника, свързани с кадровото обезпечаване на работата на ТЕЛК не са отчетени следните обстоятества:

• Минималната кадрова обезпеченост с лекари, които осигуряват медико-диагноститичната дейност в лечебните заведения;
• Участието и ангажираността на лекарите и началниците на клиники/отделения в ЛКК за установяване на временна нетрудоспособност;
• Натовареността и отговорностите на началниците на клиники/отделения;
• Дейността на специалистите от КОЦ, които ежедневно участват в комплексни онкологични комисии, по локализации на онкологични заболявания на новорегистрирани пациенти в ремисия и такива на активно лечение;
• Ограниченията и липсата на гъвкавост при прилагането на трудовото законодателство;
• Осигуряването на своевременно цялостно амбулаторно или болнично изследване на освидетелстваните лица не е съобразено със спецификата на техните увреждания спрямо специалностите, по които има разрешение за осъществяване на дейност, както и наличната съответстваща апаратура, която може да ги визуализира и докаже.

Всички тези фактори ще поставят в риск изпълнението на задължението за разкриване на ТЕЛК във всички общински многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове.

2. Необходимо е да се въведе механизъм, който да гарантира спазването на условията по чл. 15 от ПУОРОМЕРКМЕ, особено относно началниците на отделения.

3. Поради това, че има медицински електронни досиета, съдържащи над 100 листа, като при преосвидетелстване ТЕЛК следва да разполага с пълното досие, за да прецени хода на заболяванията, респ. на промяната в характера и степента на увреждания, считаме че настоящата ИС на ТЕЛК не може да осигури този огромен обмен на информация, медицински досиета и решения на територията на цялата страна. Също така ИС на ТЕЛК не е свързана с ИС на НЗОК, от която да се ползва медицинска документация т. е. налице е сериозен риск от проблеми в електронния обмен, водещи до забавяне и блокиране на дейностите по медицинската експертиза. Тези проблеми са във вреда на правата на пациентите и следва да се намери подходящо програмно решение.

4. Липсата на пряка връзка между пациента и ТЕЛК ще лиши освидетелстваното лице от възможността да представи допълнителна медицинска документация, за да получи обективна и изчерпателна експертиза на всички заболявания и увреждания.

5. Не ставя ясно по каква методика ще бъдат определени пациентите в „тежко здравословно състояние“ и как техните досиета ще бъдат насочвани към ТЕЛК при предвиденото случайно разпределение по електронен път.

6. Предвидената процедура за извършване на медицинска експертиза без преглед и личен контакт между освидетелстваното лице и лекарите от състава на ТЕЛК противоречи на правилата на медицината и деонтологичните изисквания за отношенията лекар-пациент.

7. В предлаганата процедура отпада териториалността на медицинската експертиза. Така предвидената генерална промяна на процедурата по осъществяване на медицинската експертиза от ТЕЛК изисква законодателни промени, които да регламентират отговорностите на всички участници, включително на IT фирмите, лекарите и лечебните заведения, представящи документи от прегледи и изследвания, както и на освидетелстваните лица.

8. Във връзка с предложеното разпределение на преписките на случаен принцип от информационната система ще има затруднения със случаите на временна неработоспособност и тяхното обжалване от различни институции. Към момента обжалваните болнични листове се извършва от ЛКК и ТЕЛК по района на лечебното заведение, издало болничните листове.

9. Осигуряването на своевременно цялостно амбулаторно или болнично изследване на освидетелстваните лица не е съобразено със спецификата на техните увреждания и спрямо специалностите, по които има разрешение за осъществяване на дейност, както и наличната съответстваща апаратура, която може да ги визуализира и докаже.

10. Не са предвидени средства за осигуряването на дейностите, регламентирани в чл. 39, ал. 2, т.1, букви а, б и в, които следва да са от бюджета на Министерство на здравеопазването.

11. Не е предвиден механизъм за участието на резервен член в комисията, под каква форма ще му бъде заплатено и в какъв размер.

II. Конкретни предложения:

1. По § 20, относно създаването на чл. 55а и 55б, в ал. 1 на чл. 55а, преди думите „съобразно поредността на постъпването им“ да се добави „на областно ниво“.

Мотиви: Целта на предложението е да се осигури възможност за равномерно разпределение на ангажиментите на ТЕЛК на областно ниво, тъй като подобен подход е приложен и спрямо разпределението на лечебните заведения съгласно Националната здравна карта.

2. В ПЗР на Проекта на ПМС, в § 27 да бъде добавена нова ал. 3 със следното съдържание:

„§ 27 (3) В едномесечен срок от изтичането на срока по ал. 1, Министерството на здравеопазването сключва договори с лечебните заведения по ал. 1 и ал. 2 за субсидиране на извършените дейности по медицинска експертиза, съгласно Наредба № 3 от 5 април 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения, и за критериите и реда за субсидиране на лечебни заведения.“

3. Определените стойности на медицинските дейности по чл. 45 от Наредба № 3 за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения, и за критериите и реда за субсидиране на лечебни заведения да се увеличат с не по-малко от 100%, така че да се гарантира възможността за изпълнение на предвидените промени и да се привлекат и осигурят лекари за съставите на ТЕЛК.

Мотиви: Предложенията ни по т. 2 и т. 3 са свързани с привличането и обезпечаването с лекари, така че да се осигури дейността на комисиите и се облекчи достъпа на хората с увреждания. Едновременно с това ще се обезпечат и разходите, свързани с осигуряването на необходимите условия за работа на ТЕЛК - работни помещения, инвентар, пособия, канцеларски материали, транспорт.

Използваме възможността да обърнем внимание, че налагането на санкции в голям размер на членове от съставите на ТЕЛК при определяне на по- висок процент инвалидност ги демотивира. Както знаете, паричните разлики от намаления процент инвалидност се плаща от самите членове на ТЕЛК. Причината е, че когато НОИ обжалва техни решения пред Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) и тя ги коригира, на лекарите се удържат лично сумите за отпуснатите инвалидни пенсии. В момента членовете на ТЕЛК, които са определили намалена работоспособност в по-голяма степен от преценката на следващата инстанция-НЕЛК, трябва да платят надвзетите суми, които съответният човек е получил заради определената му по-голяма степен на неработоспособност. Необходимо е да се намери друг подход, с който да не се налагат глоби от страна на НОИ, тъй като това обстоятелство не само допълнително утежнява привличането на членове за комисиите, но води до отказ от страна на лекарите за участие в тях.

Като се надявам, че бележките и предложенията ни ще бъдат взети предвид, оставам

С уважение,