Становища

Относно: Предложения на НСОРБ за стандарти за финансиране на делегираните от държавата дейности чрез общинските бюджети през 2024 г. във функция „Здравеопазване“

УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН МЕДЖИДИЕВ,

УВАЖАЕМА ГОСПОЖО ВЕЛКОВА,

В съответствие с чл.71 от Закона за публичните финанси и във връзка със сроковете по Бюджетна процедура 2024 (съгласно Решение № 70 / 27.01.2023 г.), приложено предоставяме нашите предложения за промени в стандартите за 2024 г. и за осигуряване на допълнителни целеви средства от централния бюджет, включени в Приложение 1.

Целта ни е осигуряване на ресурс за покриване на очакваният ръст на минималната работна заплата, обезпечаване на политиката по доходите и осигуряване на достатъчен ресурс за компенсиране на общото нарастване на разходите по икономически елементи в резултат на инфлацията.

С оглед очертаващото се по-късно приемане на бюджета за 2023 г. и липсата на конкретни данни за параметрите му, НСОРБ си запазва правото да актуализира своите предложения в рамките на есенните преговори по проектобюджет‘2024.

Приложение: съгласно текста по-долу.

Приложение 1

1. Следните стандарти да се увеличат с не по-малко от 15 % спрямо достигнатото ниво през 2023 година:

1.1.  Медицинско обслужване в здравен кабинет в:

 - Община с до 40 деца включително в общински и  държавни детски градини;

- Община с над 40 деца в общински и държавни детски градини;

- Община с до 300 ученици включително в дневна форма на обучение в общински и държавни училища;

- Община с над 300 ученици в дневна форма на обучение в общински и държавни училища;

- Целодневна подготвителна група в училище;

- Полудневна подготвителна група в детска градина и в училище;

1.2.  Яслена група към детска градина;

1.3.  Детска ясла;

1.4. Детска кухня;

1.5. Здравен медиатор;

1.6. Общински съвети по наркотичните вещества и превантивни информационни              центрове.

Мотиви: Предложеното увеличение на всеки един от стандартите ще осигури доходи, отговарящи на националните политики, както и на необходимите мерки за справяне с нарастващата инфлация. Едновременно с това следва да се отчетат приетите изменения и допълнения в Наредба № 26 за устройството и дейността на детските ясли и детските кухни и здравните изисквания към тях, увеличения размер на минималната работна заплата (определен на основание чл. 244, ал. 2 от Кодекса на труда), както и нарастващите добавки за прослужено време. С внесеното предложение ще се продължи политиката на Министерство на здравеопазването за запазване на медицинския персонал и привличането на млади специалисти. Чрез увеличението на средствата по стандарти ще се осигури по-добра ресурсна обезпеченост и на разходите за поддържане на набора от лекарства за оказване на първа помощ при спешни състояния, за обновяване на оборудването в кабинетите и за обучения на заетите медицински специалисти.

Предложението ни е обвързано и с постигане на устойчивост и усъвършенстване модела на здравното медиаторство. Дейностите, които извършват здравните медиатори са многообразни. Те са най-успешният модел за работа с уязвими групи и общности, като това е основен елемент от процеса по интеграция и социално включване на уязвимите групи. Благодарение на тяхната работа става възможна здравната профилактика и лечение сред голяма част от малцинствените групи у нас.

Не по-маловажна е и работата на заетите в Общинските съвети по наркотичните вещества и превантивните информационни центрове. Обикновено това са висококвалифицирани  психиатри, психолози, социални работници, експерти по превенция и други служители, които би следвало да бъдат и по-високо заплатени. С предложеното увеличение на стандартите целим адекватно актуализиране и осъвременяване на заплатите на тези специалисти, имайки предвид многобройните функции, които изпълняват.

2. Нормативът за издръжка на дете в детска ясла, включващ и компенсиране отпадането на съответната такса по ЗМДТ да се увеличи с 15% спрямо достигнатото ниво за 2023 г.

Мотиви: Считаме, че подобно предложение е обективно с оглед нарастващите цени на хранителните продукти и енергоносителите. Средства за издръжка следва да отговарят на реалните разходи, които се извършват, така че да се гарантира нормалното функциониране на детските ясли.

1. „Стандарт за организационно обособени структури – Детски ясли“ като се предвидят средства за 207 самостоятелни общински детски ясли (по данни от НСИ за 2021 година) в общ размер на 12 420 000 лв.

Мотиви: Предложението ни е да се осигури за 207 самостоятелни детски ясли стандарт за издръжка в размер на 60 000 лв., като със средствата не се финансират разходите за персонал. По този начин ще се осъвремени прилагания до сега подход за определяне на средствата по стандарти, с цел постигане на една по-оптимална и по-добре финансирана система на детското здравеопазване. Тази система има водещо място в политиките по отношение на подкрепата за семействата, ранното детско развитие и последващото приобщаване на децата в образователната система. Този факт се потвърждава и от това, че сериозно се увеличават очакванията и изискванията на родителите и на институциите за предоставяне на по-качествени и по-достъпни услуги при отглеждането на децата. Предлагаме с предвидените средства от държавния бюджет да се финансират дейностите за:

- осигуряване на условия за нормално физическо и психично развитие и възпитание на децата (организиране и провеждане на дейности, свързани с физическо и психично укрепване на децата; осигуряване на условия, които да ограничат заболявания при децата и настъпване на злополуки);

- провеждане на дейности, свързани с профилактични и противоепидемични дейности за предотвратяване и ограничаване разпространението на заразни и паразитни заболявания;

- превантивни дейности за предотвратяване и ограничаване на рисковите фактори в детските ясли (мерки за избягване на травми, отравяния и изгаряния и др.);

Предложението ни отговоря изцяло на нормативните изисквания въведени с измененията и допълненията на Наредба № 26/18.08.2008г. за устройството и дейността на детските ясли и детските кухни и здравните изисквания към тях. Необходимо е развиване на уменията, знанията и ресурсите на хората, които полагат грижи за малките деца, така че да способстват за оптималния им растеж и правилното социално, емоционално и умствено развитие. Считаме, че е необходима подкрепа не само за осигуряване на висококачествени медицински грижи, а и за гарантиране на условия за оптималното развитие на децата в една безопасна среда.

2. Допълващ стандарт „Здравословно хранене за деца от 0 до 3 години”, като се предвидят средства в общ размер на 13,2 млн. лв.

Мотиви: Изграждането на здравословен хранителен модел и поведение при децата, осигуряване на балансирано и разнообразно хранене с достатъчно енергия и хранителни вещества за съответната възраст, спазване на режим на хранене и подходяща физическа активност е ефикасен начин за справяне с проблемите като затлъстяване в детска възраст. В тази връзка, предлагаме да се предвиди допълнително финансиране, чрез което да се осигури практическо приложение на наредбите за здравословно хранене на децата в яслените групи. Предложението цели и осигуряване на равнопоставена подкрепа за всички деца, независимо дали услугите се предоставят от системата на здравеопазването или от системата на образованието (по аналогия на схемата за предоставяне на плодове и зеленчуци и на мляко и млечни продукти в учебните заведения). Предлаганата подкрепа на 1 дете на ден от страна на държавния бюджет в размер на 1,50 лв. и ще обхване около 35 хиляди деца в детски ясли и яслени групи.

3. В проекта на Средносрочната бюджетна прогноза (СБП) 2024 -2026 г. да бъдат отразени и следните предложения за осигуряване на допълнителен ресурс във функция „Здравеопазване“ за 2024 г., както следва за реализация на:

• Национална програма „Профилактика и контрол на векторно-предавани трансмисивни инфекции при хората в РБългария“

Мотиви: Предлагаме да бъде заделен ресурс в централния бюджет за нова национална програма, който да се използва, както от министерство на здравеопазването, така и от общините в ендемични за векторно-предавани трансмисивни инфекции области.

Причините, които налагат приемането на такава програма са свързани с  настъпилите глобални климатични промени в световен мащаб и влиянието им върху векторите, новопоявяващи се векторно-предавани трансмисивни инфекции и провеждането на целенасочени профилактични, противоепидемични и противоепизоотични мерки за намаляване числеността на векторите в населените места. Целта на програмата следва да е насочена към намаляване на заболяемостта и смъртността от векторно-предавани трансмисивни инфекции и свеждането им до единични случаи в страната. С такъв допълнителен ресурс ще се създаде възможност за провеждане на целенасочени профилактични, противоепидемични и противоепизоотични мерки за намаляване числеността на векторите в населените места. За ефективното справяне с векторно предаваните инфекции е необходимо да се проведе повсеместно пръскане на засегнатите площи с професионални средства и техника в предварително картографирани райони, като по цялото поречие на р. Дунав да е в синхронизирани действия с румънските власти, което е единствено по силите и възможностите на централната власт. Считаме, че по този начин ще се защити обществения интерес и здравето на хората в рисковите зони, както и ще бъде гарантирана една от най-ефективните мерки в борбата с комарните популации, каквато е авиационното третиране. Справянето с векторно предаваните инфекции може да се реализира чрез активна, навременна и координирана реакция на всички институции, при адекватно  финансово осигуряване.

• Национална програма за оптимизиране на вътрешната структура в детските ясли, яслените групи в детските градини, детските кухни, здравните кабинети в детските градини и училищата.

Мотиви: Процесите на оптимизация на структурата на персонала поставят изисквания към създаване на защитни механизми по отношение на осигуряване на необходимия финансов ресурс за изплащане на обезщетения на персонала, свързани с прекратяването на трудовите правоотношения. Целта ни е да се повиши ефективността на разходите чрез оптимизиране на вътрешната структура на персонала, като се предоставят допълнителни средства за изплащане на обезщетения на персонала при намаляване на числеността поради промяна в структурата и състава им, както и за обезщетенията при прекратяване на трудовите правоотношения на друго основание. Предложението ни е чрез Програмата да се осигурят средства за обезщетенията на персонала по чл. 221, ал. 1, чл. 222, ал.1, 2 и 3 и чл. 224 от Кодекса на труда и дължимите осигурителни вноски за обезщетенията по чл. 222, ал. 1 от Кодекса на труда. Предложението ни е свързано с доказано работещия модел на  Националната програма „Оптимизиране на вътрешната структура на персонала“ изпълнявана от Министерство на образованието и науката.

• Национална програма за развитие на медицинските специалисти, работещи в детските ясли и яслените групи на детските градини.

Мотиви: За осигуряване на условия за цялостно, комплексно и оптимално развитие на децата в ранна възраст, включително и чрез системно проследяване и оценка на психичното им развитие, медицинските специалисти следва да се запознаят с особеностите на този подход, методите за диагностика на психичното развитие и ранно откриване на нарушения, както и да са в помощ на родителите. Предложението ни цели да се осигури финансиране за развитие на уменията и знанията на здравните специалисти за подобряване на здравната грижа и осигуряване на стимулираща среда за всички деца, както и гарантиране на въведените изисквания в Наредба № 26. Детските ясли и яслените групи са едно от първите места, в които следва да са фокусирани националните политики за превенцията, ранното разпознаване на проблемите и подкрепа за децата и семействата.

И не на последно място, ще разчитаме на подкрепата Ви за увеличаване на размера на субсидията  за болниците в отдалечени и трудно достъпни райони, както и на останалите общински лечебни заведения. Общинските лечебни заведения осигуряват болнична помощ предимно в малките населени места, в които населението има затруднен достъп до областните лечебни заведения. Това обуславя и поддържането на най-необходимите отделения (вътрешни болести, хирургия, нервни болести, педиатрия, ортопедия и травматология, акушерство и гинекология и др.), така че да отговарят на потребностите. Тази субсидия е изключително важна за тяхното оптимално функциониране в условията на нарастваща инфлация. Целта на предложението ни е да се осигури непрекъснат достъп на населението до здравни грижи.